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医疗保险理赔案例

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     南非华人医疗保险理赔难案例:在南非的华人李先生在当地买了保险,因病产生医疗费用后,报销却是一波三折看来,保险理赔难的英文各个地方都有的普遍现象而且他投保的的英文当地的大公司,有实力有背景的保险公司是否在理赔方面就一定尽如人意呢具体看下面的详细介绍


     三年过去多一直投保南非权威医疗保险公司发现的华人李先生,因看病申请医疗理赔遭遇“重重关卡”。本以为投保大公司可以享受良好待遇,不想生出诸多纠纷,感慨大公司照样不“保险“几个月之前,他身上突然出现一些比较不寻常的皮肤病症,诊所医生建议他去医院看专科门诊。由于正规医院收费较高,一次都要300到400兰特左右,医生建议他打电话向发现咨询,看他投保的KeycarePlus产品是否可以免费看病。


     他投保的KeycarePlus产品,是一种紧急意外险,指当车发生祸或受重伤的时候,立刻可以送往私立行业释义医学n 院治疗;并且由于可以支付一般医师的(GP)看诊费用,因此一般的小病如感冒等,可以免费到其指定的诊所看病.KeycarePlus产品依照个人收入来定,李先生与他的妻子每个月总共缴交1600兰特。打电话咨询后,李先生得知,KeycarePlus会员可到医院看专科医师门诊,但每年最高享受2000兰特的额度(不包括药费)。此外,会员还须请医师填写一张证明文件,在保险公司审核通过获得准许编号(AuthorizationNumber),方可在一月内无限次看专科医生。


     李先生把医师填写好的表格传真给发现公司,一个星期以后,仍没有收到回音。在主动打电话后,咨询人员称并没有收到表格,李先生不得已又传真一次。李先生在约堡SunwardPark医院预约5月18日看诊,但直到5月16日,仍没收到保险公司的准许编号。按规定,在表格送到保险公司以后,应该只要三个工作日,会员就可以拿到准许号码。5月17日,李先生又打电话到保险公司去询问后,咨询人员称两次表格均已收到,但由于普通医师的病历填写不够详细,所以一直未给予看诊编号,李先生需重新填表格。


     李先生只好在5月17日赶紧请医师又传了一份新的表格过去,并希望获得紧急编号,但申请遭拒。保险公司员工告诉李先生,可先在医院付现金,再申请费用,但等李先生拿1100兰特的咨询费及化验费到保险公司后,却遭到拒绝,称只能在得到准许编号后才科英文医生。


     5月21日得到准许编号的李先生5天后去医院复诊,但由于保险公司员工在计算机录入数据时出错,当日的看诊费用仍无法获得理赔。而对于5月18日的费用,保险公司称只能在获得员工的电话录音,得到确实后,才能决定是否作出理赔。但直到记者截稿(6月25日)时,李先生仍未得到任何回音。他相信保险公司并不是故意要欺骗客户,但对于其员工不清楚政策很不满。虽然只有1000多兰特,但李先生称,他不会放弃与保险公司的抗争。

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