医保在实际生活中面临不少限制。比如对报销标准范围的限制,个人住院医疗费用的起付线和封顶线,如果个人希望享受到较高水平的医疗保障,就要购买商业保险对医疗保障体系进行补充。
医保卡释疑
部分专科急诊不受选点限制 记者最近接到不少单位职工来电,询问刚刚拿到的城镇职工医保卡应该怎么用?记者就此采访了广州市医保中心,相关负责人对此进行了详细解答。
门诊报销须到选定医院?
参保人可选择两家定点医疗机构作为其门诊就医选定医院,但因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病,到指定专科医疗机构的普通门急诊,不受选点限制。
住院能享受门诊待遇吗?
参保人若已在患病住院治疗期,则不可同时享受门诊待遇;门特、门慢待遇的自付部分,普通门诊统筹基金不再支付。
医保个人账户有多少钱?
假设参保缴费基数为3000元,则在职职工个人按其缴费基数的2%即60元缴纳基本医疗保险费,用人单位按其缴费基数的7%即210元缴纳基本医疗保险费。
门诊所有费用都能报吗?
医保卡内个人账户的钱由参保人自由支配,除了可在就医时支付外,参保人还可以在医保定点的药店购买药品。参保人在选定医院看病,使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自负。
普通门诊统筹金按社区卫生机构及指定基层医疗机构65%、其他医疗机构50%的比例支付。如李先生去社区医院看感冒,共花了68元,其中列入门诊目录范围的费用为50元,那么50元×65%=32.5元为统筹基金支付,自己只需要支付17.5元。
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