今年3月,在法国出差期间,杜先生突发疾病住进了医院。病愈后,杜先生怀揣着巨额医疗费用清单回到国内。想起签证时自己曾购买境外旅游意外伤害、医疗及紧急救援保险,杜先生想到了理赔。可出人意料的是,保险公司只愿按照国内医疗费用标准赔给他1万多元,而这与他的实际花费189000元相去甚远。
杜先生回忆,出国前在签证时,工作人员给他了一张保险单,说要买境外意外险。来不及细看,他赶紧签名,并交了130元的保费。拿到保险单后,他才注意到购买的是一家保险公司的境外旅游意外伤害、医疗及紧急救援保险。
到法国刚刚两天,杜先生便感觉肚子不舒服,后来胸部、后背异常疼痛。家人见他脸色铁青,大口喘粗气,急忙把他送进当地医院。3月4日住院后,医生诊断他为突发性胆囊穿孔,病情较重,于3月6日为他进行了胆囊切除手术。没来得及在法国游玩,杜先生就在3月15日身体稍有恢复后提前回国。
由于法国消费水平较高,各种医药费加起来,杜先生共花费20267.47欧元,折合人民币189000元左右。“幸亏出国前买了保险,最高赔偿额可到16万元,要不然个人压力太大了。”杜先生心想。可是保险公司的工作人员却说,保单背面有一条,“若被保险人于中国境外发生意外伤害事故所致的各项医疗费用,均参照国内当地医疗机构同等诊疗标准进行给付”。理赔部经理进一步解释,杜先生所患疾病在国内三甲医院治疗只需1万多元,按规定他们只能赔这么多。不过赵经理也透露,公司推出这个险种以来,还是第一次遇到像杜先生这种情况。以前的发生金额都比较小,没有任何纠纷。他们会进一步和杜先生协商,尽量满足他的意愿。
北京盈科律师事务所任建涛律师说,保险合同由双方签订,里面的条款自然有其效力。但对于这种限制了消费者责任的“格式条款”,保险公司有义务在杜先生购买保险时就提醒他注意。

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